罕见病伪装：如卟啉病、铅中毒、腹型癫痫、过敏性紫癜（腹型）等，这些病发病率低，常规体检套餐通常不包含相关检测项目，极易漏诊。

牵涉痛误导：有些腹痛的根源不在腹部。例如，糖尿病酮症酸中毒、心肌梗死（尤其是下壁心梗）、肺炎（下叶）都可能表现为剧烈腹痛，若只盯着肚子查，自然一无所获。

二、揪出腹痛背后的“四大隐形杀手”

对于长期反复腹痛且常规检查无果的患者，需重点排查以下方向：

1. 代谢与遗传性疾病：急性间歇性卟啉病

特征：突发剧烈腹痛，常伴有恶心、呕吐、便秘，但腹部按压时并没有明显的反跳痛（症状与体征分离）。发作时常伴有精神症状（如焦虑、幻觉）或肢体无力。

诱因：饥饿、饮酒、感染、服用某些药物（如磺胺类、巴比妥类）、女性经期等。

确诊关键：发作期尿液呈“葡萄酒色”或“酱油色”（放置后变深），检测尿卟胆原（PBG）显著升高。

2. 功能性胃肠病：肠易激综合征（IBS）

特征：腹痛与排便密切相关（排便后缓解），伴有腹泻、便秘或两者交替。情绪紧张、压力大时加重。

现状：这是门诊最常见的“查不出病”的腹痛原因，占胃肠门诊的30%以上。